引用
骨质疏松症的基础治疗(含最新骨质疏松诊疗指南)
骨质疏松症( osteoporosis,OP) 是最常见的骨骼疾病,是一种以骨量低,骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症多见于绝经后女性和老年男性。骨质疏松性骨折( 或称脆性骨折) 指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折,是骨质疏松症的严重后果。骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等。骨质疏松性骨折的危害巨大,是老年患者致残和致死的主要原因之一。发生髋部骨折后1年之内,20%患者会死于各种并发症,约50%患者致残,生活质量明显下降。骨质疏松症及骨折的医疗和护理,需要投入大量的人力、物力和财力,造成沉重的家庭和社会负担。骨质疏松症可防、可治。骨质疏松症的防治措施主要包括基础治疗和药物治疗。骨质疏松症的基础治疗包括以下几个方面。一、调整生活方式1、加强营养,均衡膳食 ①补充蛋白质,蛋白质是骨骼和肌肉的重要营养成分,蛋白摄入不足影响骨量的维持。饮食中适量增加一下食物:瘦肉、牛肉、鸡肉、鸭肉、鸡蛋、鱼虾、纯牛奶,黄豆。推荐每天喝1-2盒纯牛奶。 ②饮食中补充钙剂,含钙高的食物有纯牛奶、虾皮、黄豆、绿豆、芝麻、海带、紫菜、黑木耳、花生、豆腐、豆浆等。另外,蔬菜中也有许多含钙高的,如雪里红,芥菜、荠菜、蕨菜、苋菜、油菜、小白菜、韭菜等。 ③不要吃过多的糖、脂肪(如肥肉、食用油等),要低盐饮食。“盐"多必失,吃盐过多会导致骨量丢失,因此倡导每日摄入食盐低于6克,有高血压糖尿病者要摄入更少的盐,多饮水,饮水至少 2000ml左右,有利于排毒排盐。2、充足日照 每天上午10~11点到下午3~4点是最好的日晒运动时间,每天30分钟日晒,尽可能多的暴露皮肤,接受温和的阳光直射,以促进体内维生素D 的合成。不要涂防晒霜及使用遮阳伞,以免影响日照效果。但需注意避免强烈阳光照射,以防灼伤皮肤。3、规律运动(运动疗法) 运动有助于增加骨密度,改善骨质疏松,运动还可以改善机体敏捷性及平衡能力,减少跌倒风险。另外户外运动,还可以增加晒太阳的时间。运动分为有3类:1、力量训练,分为下肢、腰背部及上肢训练,下肢力量训练有靠墙静蹲,腰背肌锻炼常见方式是小燕飞,上肢力量训练有举哑铃等器械训练,2、负重的有氧训练,如散步、快走、慢跑等,3、柔韧性训练,可以增加关节的灵活性,增加身体平衡力,减少跌倒摔伤,如提踵(踮脚)、压腿、扩胸、举肩、太极拳、瑜伽等。静蹲小燕飞提踵训练(踮脚) 运动应适量,当感觉疼痛时应该减少运动量。运动量应逐步增加,循序渐进,持之以恒。养成良好的运动习惯是预防骨质疏松的有效方法。 重要提醒:骨质疏松患者不能进行高冲击性的剧烈运动,如篮球、足球、武术等,容易伤及骨头,增加骨折风险。4、戒烟限酒,避免过量饮用咖啡及碳酸饮料 “烟酒茶”,戒烟限酒,拒绝二手烟,不喝浓茶。少喝咖啡和碳酸饮料(可乐、汽水等),会影响钙的吸收。5、尽量避免或少用影响骨代谢的药物避免使用能引起骨质疏松的药物如抗癫痫药、抗精神病药、苯妥英、苯巴比妥、丙戊酸、拉莫三嗪、氯硝西泮、糖皮质激素、地塞米松、肝素等6、保持充足的睡眠成年人--7-8小时(不宜少于6小时);60-70岁--9小时;70-90岁--10小时;90岁以上--不宜少于10小时。7、预防跌倒跌倒是导致老年人骨折的直接原因。因此要让老年人提高自身的警觉性,在日常生活提高对预防跌倒的重视程度。改善家庭环境,规则摆放物品,增加室内照明,在容易滑倒的厨房、洗手间等处保持地面干燥或铺防滑垫。调整床、座椅、马桶、浴缸、楼梯的高度,有条件的可加装扶手便于老年人使用。二、骨健康基本补充剂1、钙剂 营养调查显示我国居民每日膳食约摄入元素钙400 mg,故尚需口服钙片补充元素钙约500~600 mg /d。碳酸钙含元素钙含量最高,达40%,如:迪巧片,成人每日2片,建议晚饭后睡前一次嚼服。枸橼酸钙含钙量较低,但水溶性较好,胃肠道不良反应小,且枸橼酸有可减少肾结石的发生,适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。补充钙剂需适量,超大剂量补充钙剂可能增加肾结石和心血管疾病的风险。2、维生素D 充足的维生素D 可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。同时补充钙剂和维生素D 可降低骨质疏松性骨折风险。维生素D 不足会影响其他抗骨质疏松药物的疗效。在我国维生素D 不足状况普遍存在。补充维生素D的药物有多种,比如阿法骨化醇软胶囊,首剂量0.5μg/天,服药初期每周测定血钙水平,剂量可按0.25μg/天的增量逐步增加,大多数成年患者的剂量为1-3 μg/天。当剂量稳定后,每2-4周测定一次血钙。